Анкета клиента
для проведения
регрессионной терапии
Спасибо! Анкета успешно отправлена.
Ваше имя
Мобильный телефон
Ваш E-mail
Дата рождения
Семейное положение
В отношениях
В браке
Не в паре
Дети
Профессия или сфера деятельности
Проходите ли сейчас дополнительную психологическую терапию?
Да
Нет
Есть ли опыт регрессий
Да
Нет
Попытки самоубийства / эпилепсия / заболевания сердца / онкологические заболевания / заболевания психики / беременность
Страхи
Увлечения
Повод для регрессии
Список проблем для решения
Основной фокус сессии
Как вы узнали обо мне?
Отправить
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c
политикой конфиденциальности
© Все права защищены.
info@soulspace.pro